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男性医療事務員の戯言

医療事務でメシ食ってます。愛妻家です。

査定情報!MRIが査定されましたのでみなさんもご注意を。

今月の査定情報です。

社会保険支払基金から査定がありました。なんか先月からMRIが狙われています。皆さんの病院は大丈夫でしょうか?

前々月まではOKなのに、急にNGにするのはやめてほしいです。こっちが点検ミスしたみたいじゃないか。

 

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この不思議な制度ですが、医療事務としては発生する度に対処していくしかありませんね。

さて、もう少し詳しく書いてみます。

初診算定時(整形外科)のX-P後にMRIが査定です。

普通の流れなんですけどねぇ…。

例えば、腰部の痛みと痺れがある患者さんが受診にきました。最初はX-Pを実施して腰を確認します。その後、特段の所見がなかったため精査目的でMRIを実施します。

この流れにおかしい所はありません。別に腰でなくて膝でも肩でもいいです。レセプトの病名も不備はありません。医学的に見ても判断は間違っていません。

痛みがある → レントゲン撮影 → 所見無し → MRI撮影

レアケースではなく基本的な流れです。先々月までも実施してきた流れです。

これを急に査定する社会保険支払基金なので困ってしまいます。

初診時のMRI査定理由を社会保険支払基金に質問したよ

当然、納得が出来なかったので恒例の質問タイムです。

  1. そもそもの査定理由
  2. 先月まではOKで今月からNGの理由

この2点を確認です。

社会保険支払基金の回答はこんな感じです。「基本的な流れはX-Pを実施して様子を見てからMRIを実施するもの。なので初診時にX-PとMRIを実施することは医学的に判断して査定としました。」

本日のまとめ。納得はしないが素直に従おう。

説明に納得していませんが査定されないポイントは理解しましたので、次月からは小細工をして請求しようと思います。

社会保険支払基金は同日にMRIを行う事は推奨していませんが禁止もしていません。病院としては、ドクターの判断なので検査を継続しています。この2点は交わる事がありません。

なので、医療事務員として同日にMRIを実施しなければいけない理由を記載して請求する事にします。

この作業の未来には何もありませんが仕方ありません。病院としてはお金をもらわないといけません。そのために医療事務員はいるのですから。

詳記を書く量がまた増えましたねぇ。詳記って考えれば考えるほど不思議ですが、しっかり書いて請求したいと思います。

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