男性医療事務員の戯言

医療事務でメシ食ってます。愛妻家です。

悪性腫瘍特異物質治療管理料の算定について。癌が確定していない場合はどうする?

医学管理は難しいですよね。理解しているようでも診療点数早見表を読み込むと、「あっ!そうか。」ってなる部分がたくさんあります。

今日はそんな医学管理の中から悪性腫瘍特異物質治療管理料の算定について書いてみたいと思います。

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悪性腫瘍特異物質治療管理料とは

まずは基本ですが、「B001_3 悪性腫瘍特異物質治療管理料」について診療点数早見表を確認しておきましょう。通知まで含めると長いので抜粋します。

ちゃんと各自で算定本を確認してくださいね。

イ) 尿中BTAに係るもの 220点
ロ) その他のもの
( 1 ) 1項目の場合 360点
( 2 ) 2項目以上の場合  400点

尿中BTAに係るものについては算定していませんので今日の話には出てきません。

佐々木まるおがまとめる注意事項は下記の通り

いろいろと診療点数早見表には書いてありますが、大事だと考えているのは以下の4つです。それ以外はそこまで必要じゃない。と思っています。

  1. 腫瘍マーカーと採決の費用は点数に含まれている。(注5)
  2. 月一回を限度して算定。(注1.2.3)
  3. 上記イとロを実施していたらロで算定する。(注4)
  4. 初回月に限り150点を加算できる。ただし前月に腫瘍マーカーの算定をしている場合は算定できない。(通知4)

それ以外は頭の片隅に入れておけばOKです。

ここが難しい。癌を疑う患者には悪性腫瘍特異物質治療管理料は算定できません。

僕の働いている病院でも新人はここで戸惑います。そうです!

悪性腫瘍特異物質治療管理料は癌が確定している患者に対する管理料になります。つまり癌が確定していない疑いの時は算定できません。

  • 未確定の疑い患者さんは→【腫瘍マーカー検査料+判断料+採血料】で算定します。
  • 確定している患者さんは→【悪性腫瘍特異物質治療管理料】のみで算定します。

文字にして書くとこれだけ。

でも実際の計算している時に発生してくると混乱しちゃいますね。ポイントは癌病名があるかどうかです。

レセプト点検の時もここに注意すれば大丈夫。

ただ、この算定方法には問題もあります。

初診の患者さんなどで、癌病名が確定するかわからない患者さんもいます。

特に僕が働いている病院では採血検査は簡単な生化学検査を除き外部委託しています。病理医の不在。

つまり、採血してから結果が出るまで時間がかかります。

初診時の会計では未確定の疑い患者さんとして【腫瘍マーカー検査料+判断料+採血料】で会計をします。そして後日、結果が出ます。

もしも確定していても【腫瘍マーカー検査料+判断料+採血料】で算定した金額を返金して【悪性腫瘍特異物質治療管理料】で再度いただくのが正しい方法ですがレセプトの修正のみで対応しています。

患者さんに【悪性腫瘍特異物質治療管理料】の説明をして100円の精算をするのは非効率ですので。

ちゃんと返金している病院ってあるのかなぁ。

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