男性医療事務員の戯言

医療事務でメシ食ってます。愛妻家です。

湿布薬(外用薬)70枚処方制限は医事課負担増ですね。2016年診療報酬改定。

システム更新作業でやや疲れている佐々木です。こんにちわ。

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湿布薬70枚制限になりました。

今回の診療報酬改定で地味だけど大変なのが湿布薬70枚制限ではないでしょうか?この背景には医療費(薬)を削減したいので湿布くらいはドラックストアで買ってほしいという事ですよね。病院で処方されると1割負担の高齢者はドラックストアで買うより格安なので仕方ない部分もあります。なので病院側のルールを作成して抑制しようと考えたわけです。

別に70枚に制限する事は悪い事ではありません。確かに医療費は膨大になっているのでどこかで歯止めをかけないといけませんので。(この70枚制限でどれだけ効果があるのか知りませんけど)

一応、厚労省の資料を載せておきますね。

  1. 一定枚数を超えて湿布薬を処方する場合には、原則として処方せん料、処方料、調剤料、調剤技術基本料及び薬剤料を算定しない。ただし、医師が疾患の特性等により必要性があると判断し、やむを得ず一度に一定枚数以上投薬する場合には、その理由を処方せん及び診療報酬明細書に記載することとする。
  2. 湿布薬の処方時は、処方せん及び診療報酬明細書に、投薬全量のほか、一日分の用量又は何日分に相当するかを記載することとする。

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なにが問題なのかと言いますと。

自分の働いている病院は院外処方せんです。そして紙カルテです。処方せんには投薬全量のほか、一日分の用量又は何日分に相当するかを記載することは現状も行っていたので大きな問題ではありませんが記載方法が変更になるので、患者さんの処方データの修正作業が必要になります。

具体的に言うと、処方せんには下記のように記載していました。

ロキソニンテープ100mg 70枚
1日1回
腰部
左膝部

これが一日分の用量又は何日分に相当するかを記載する必要があるので下記のように変更します。

ロキソニンテープ100mg 70枚
1日1
腰部
1日1
左膝部

この変更でも結構な作業量になりますけどもっと大変なのはレセプトに記載する方法です。自分の働いている病院は紙カルテ&院外処方なので、処方内容がレセプトにつながってないんです。

つまり、すべての患者さんの処方内容を確認してレセプトに記載するという作業が発生します。紙カルテの確認だと医師の記載漏れの可能性がありますし、「1-3DO」みたいに書かれると、投薬全量のほか、一日分の用量又は何日分に相当の確認が困難になります。

なので患者さんの処方せん控えを現状フローに変更を加え全部保管する事にしました。そこから当日の担当者が順番でレセプトに反映するようにシステムに入力します。

簡単に書いてますが、毎日500枚くらいの処方せんを確認して湿布薬があった場合はレセプトに記載するのは大きな手間です。電子カルテなら違ったのでしょうね。