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男性医療事務員の戯言

医療事務でメシ食ってます。愛妻家です。

皮膚、皮下腫瘍摘出術と皮膚切開術の違いについて

手術の術式ってなんでこんなに種類があるんでしょうね?同じ手術で同じように算定したのに査定返戻になる事も多いです。毎月のように支払基金から依頼される「手術記録」と「術後のX-P」と「症状詳記」は正直よくわかりません。

今日は皮膚、皮下腫瘍摘出術と皮膚切開術の違いについても理解できていなかったので僕なりにまとめてみました。

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まずは、前提条件。アテロームの処理をした患者さんの算定についてです。

コスト伝票にはアテローム処理と書いてありました。これはいったい何で算定するのが正しいのでしょうか?考えられるのは以下の4つです。

  1. K000 創傷処理
  2. K001 皮膚切開術
  3. K005 皮膚、皮下腫瘍摘出術(露出部)・K006 皮膚、皮下腫瘍摘出術(露出部以外)
  4. J000 創傷処置

他にも可能性はありますがこの辺が算定する可能性が多いです。

アテロームってなんだ?

ではもう一つの条件としてある「アテローム」とはなんでしょうか?これは素直にググってみました。

アテローム(粉瘤・ふんりゅう、アテローマ)とは、一般的に“しぼうのかたまり”と呼ばれることがありますが、実は本当の脂肪の塊ではありません。 皮膚の下に袋状の構造物ができ、本来皮膚から剥げ落ちるはずの垢(角質)と皮膚の脂(皮脂)が、剥げ落ちずに袋の中にたまってしまってできた腫瘍の総称です。
アテローム(粉瘤) - 皮膚科Q&A(公益社団法人日本皮膚科学会)
https://www.dermatol.or.jp/qa/qa17/

僕の働いている病院では皮膚、皮下腫瘍摘出術か皮膚切開術で算定しています。

アテロームだからと言って決まった術式があるのではないです。日本皮膚科学会のHPにあるように「腫瘍の総称」なのです。なので算定するにも様々な術式が適応になる可能性があります。

なので、僕の働いている病院では算定する院内ルールとしてアテロームに関するコスト伝票が入ってきたときは「皮膚、皮下腫瘍摘出術」か「皮膚切開術」で算定することになっています。これの使い分けとしては以下の通りです。

皮膚、皮下腫瘍摘出術(露出部・露出部外)

アテローム自体を摘出した場合は皮膚、皮下腫瘍摘出術を算定しています。露出部と露出部外では点数に大きな違いがありますので注意してください。

皮膚切開術

反対にこっちは、アテローム自身は削除しないで腫瘍にメスを入れて「排膿」した場合に算定します。

病院ごとにある位程度の算定ルールを作り込んでおくことは大事

算定って結構曖昧な部分が多々あります。国保と社保も違います。場合によっては医師によって違うなんてこともあります。なので病院としても共通のルールを作っておけば、経験の浅い新人さんでも計算業務ができるようになります。

一度ルールを決めちゃえばあとはそんなに難しいことではありません。査定返戻が減ると良いですね。