男性医療事務員の戯言

医療事務でメシ食ってます。愛妻家です。

すべての医療事務員はレセプト病名が多すぎじゃない?

急性期病棟も本格的に始動しました。さっそくレセプト点検からスタートです。僕は医療事務なんて無関係の他業種で他職種からの転職組です。なので医療事務はこうあるべき!みたいな感覚が欠落しています。

なので、今日はすべての医療事務員はレセプト病名が多すぎじゃない?って感じた事を書いておきたいと思います。

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レセプトの病名欄がスーパーマンみたいになっている患者さんいるよね。

医療事務員にとってなによりも避けたいのが「返戻・査定」です。

「返戻・査定」になると病院の収益に影響してきますし医局会などで説明が必要な場合もあります。ならば、必要な病名をドンドン追記してしまおう!例えは生1などスクリーニング検査に「肝機能障害疑い」とつけてみたり、手術後の患者さんに「創傷部痛」とかつけたりです。

医療事務員ならこのような病名をつけたりする事例は他にもたくさんありますよね。

僕はD005血液形態・機能検査9ヘモグロビンA1C(HbA1C)に糖尿病の疑いやD002尿沈渣(鏡検法)染色標本加算に尿路感染症の疑いなんかも不要だと思っていますが、これは査定があるので病名入れています。

その結果、病名が10個も20個もあるような患者さんが多くなります。

入院でも同じような事がありました。

一般病棟は出来高病棟なのですべての検査や投薬に対して病名が必要となります。

前任者は僕には不要と思っているような細かいところまで病名をつけていました。術後の点滴に対する抗生剤や手術中に使用した酸素なんて病名不要でしょう。全身麻酔で手術をしたら酸素は使用するでしょう。

術後疼痛とか呼吸不全なんていう病名は本当に必要なの?

審査側も変わる必要があると思いますね。

日本の皆保険制度は素晴らしいと思いますが、財政を圧迫している理由のひとつに厳しすぎる審査(無駄な審査?)があるんではないでしょうか。

もちろん、僕より頭の良い人が考えているのでしょう。

しかし病名や詳記などレセプト事務作業の多さで医師は患者さんを診る時間が減ります。事務員は査定を減らして収益を上げたい。審査側は正しい医療をチェックする。

うーん。

理想像としては正しいのかもしれませんけどね。現状を考えるとこの制度を維持し続けることが正しいとはおもいません。この制度が何十年も続いているので業界の人はおかしいと思わないのでしょう。慣れるって怖い事です。

本日のまとめ

僕は医療事務はおろか病院で働いたこともありませんでした。なので医療事務経験10年!みたいな人と比べれば診療報酬に関する知識がない事は承知しています。

でもね、他業種から考えると相当おかしなことやっているんです。どこかで誰かがおかしいと言わないと、診療報酬改定だって意味なくなるしレセプト点検の意義ってなに?ってことになります。

なので、勉強会などで意識の改善は必要なことです。ドンドン言ったほうがいいです。

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